Tipus de queratosi actínica

Com es classifica la queratosi actínica?

Actinic keratosis

La queratosi actínica és una lesió cutània precancerosa comuna que es desenvolupa en zones que han estat exposades al sol de manera recurrent. En dermatologia, la classificació té dos objectius principals. En primer lloc, ajuda a descriure els patrons clínics i microscòpics observats en la queratosi actínica. En segon lloc, dona suport a les decisions sobre la gestió i el risc.

La classificació de la queratosi actínica normalment es basa en característiques visibles com la textura, el gruix i el color, així com en detalls histopatològics.

Hi ha dos sistemes principals per classificar la queratosi actínica. El primer és un mètode clínic de graduació àmpliament adoptat que classifica les lesions en tres nivells: el grau més baix inclou lesions que són més fàcils de palpar que de veure, el següent grau cobreix lesions que són tant visibles com palpables i el grau més alt es reserva per a lesions hiperqueratòtiques clarament engruixides.

El segon sistema de classificació se centra en la profunditat amb què s’estenen els queratinòcits atípics dins de l’epidermis. Les lesions de grau inicial mostren atípia limitada a les capes basal i suprabasal. Les lesions de grau mitjà afecten aproximadament la meitat de l’epidermis. El grau més alt s’utilitza quan l’atípia afecta més de dos terços de l’epidermis.

Tot i que aquests sistemes de classificació són útils, molts equips sanitaris també classifiquen la queratosi actínica segons el subtipus de variant histopatològica, que sovint proporciona una imatge més clara del comportament i el risc.

Quins són els diferents tipus de queratosi actínica?

La queratosi actínica té diferents formes histològiques. Tot i que varien en l’aparença i la gravetat, totes es consideren precanceroses i requereixen atenció. A continuació tens un resum dels principals subtipus histològics de la queratosi actínica:

Hipertròfica

La queratosi actínica hipertròfica es caracteritza per una pell engruixida i escatosa i una acumulació superficial prominent. Sota el microscopi, la capa externa sovint mostra patrons alterns de nuclis conservats i cèl·lules completament queratinitzades. Aquestes lesions acostumen a ser fàcils de palpar i veure, sobretot en zones exposades a la llum solar intensa, com ara el dors de les mans. Aquest subtipus és un dels més comuns i destaca per una probabilitat més elevada de progressar a carcinoma escatós, en gran part a causa del seu gruix i grau d’anomalia cel·lular.

Atròfica

Aquestes lesions són més primes i poden ser planes o poden tenir un relleu mínim. Sovint es confonen amb la pell danyada pel sol, cosa que fa que sigui fàcil passar-les per alt. En examinar-les, es noten seques o arenoses al tacte, i la histologia revela una epidermis fina amb canvis atípics primerencs a la base de les cèl·lules. Tot i que són menys visibles que les lesions hipertròfiques, les queratosis actíniques atròfiques també són freqüents.

Bowenoide

La queratosi actínica bowenoide mostra queratinòcits atípics a tot el gruix de l’epidermis, però sense invasió a les capes més profundes. Aquest patró s’assembla al carcinoma de cèl·lules escatoses in situ. Clínicament, aquestes lesions solen aparèixer com a taques o plaques vermelles i escatoses. A causa de la profunditat de l’anomalia dins de l’epidermis, aquest subtipus requereix una avaluació i un control acurats.

Acantolítica

En la queratosi actínica acantolítica, les connexions normals entre les cèl·lules de la pell es trenquen. Això provoca petits buits dins de l’epidermis i la presència de cèl·lules anormals i prematurament queratinitzades. Clínicament, pot assemblar-se a altres afeccions de la pell que impliquen pèrdua de cohesió cel·lular; per això sovint cal una biòpsia per confirmar el diagnòstic de queratosi actínica. 

Pigmentada

La queratosi actínica d’aquesta categoria es caracteritza per un augment de melanina dins l’epidermis, que li dona un color marró, bronzejat o grisenc. Tot i que és menys freqüent, aquesta forma és clínicament important perquè pot assemblar-se a lesions pigmentades inofensives o, en alguns casos, al melanoma. Per tant, una identificació precisa és essencial.

Entre aquestes variants, les queratosis actíniques hipertròfiques i atròfiques són les més comunes. Les lesions hipertròfiques, en especial, necessiten un seguiment acurat perquè comporten un risc més gran de transformació en càncer de pell. Tot i això, tots els tipus de queratosi actínica, independentment del gruix o la prominència, s’han de considerar potencialment precancerosos.

Consideracions addicionals: graus i estratificació del risc

AK-4

Més enllà de la classificació dels subtipus, els sistemes de gradació ajuden a determinar el risc i a guiar el tractament de la queratosi actínica.El sistema de classificació clínica d’Olsen, d’ús habitual, classifica la queratosi actínica del grau I al III en funció de la visibilitat i el gruix, cosa que ajuda a prendre decisions sobre la intensitat del tractament

Els mètodes de classificació histològica, com el proposat per Röwert-Huber i els seus col·legues, avaluen fins a quina profunditat s’estenen les cèl·lules atípiques dins de l’epidermis i poden proporcionar una indicació del potencial maligne teòric.

ak

A l’hora de considerar la probabilitat de transformació maligna, cal tenir en compte diversos punts:

  • Tot i que el risc anual que una queratosi actínica progressi a carcinoma escatós invasiu és baix, el risc general augmenta significativament en individus amb moltes lesions o danys cutanis solars generalitzats.
  • A les zones de més risc com la cara i les orelles, alguns estudis suggereixen un risc de progressió estimat d’una mica més del 0,5 % al cap d’un any i d’entre un 2 % i 3 % al cap de quatre anys.
  • Com que no és possible predir quines són les lesions que progressaran, la major part de les guies clíniques aconsellen tractar totes les queratosi actínica identificables i controlar l’àrea circumdant de la pell danyada pel sol.

Reconèixer els diferents tipus i graus de queratosi actínica és essencial per avaluar els riscos i seleccionar el tractament adequat. Tot i que la probabilitat que una única lesió esdevingui invasiva és relativament baixa, la presència de queratosis actíniques múltiples o danys solars extensos augmenta substancialment el risc general. Per aquest motiu, un examen cutani exhaustiu, el tractament oportú de les lesions visibles i la vigilància contínua de les zones exposades al sol són l’eix d’una atenció segura i eficaç.

Preguntes freqüents

Consulta totes les nostres preguntes freqüents

Referències