Diagnòstic de la pustulosi palmoplantar
El diagnòstic precís de la pustulosi palmoplantar (PPP) és essencial per aconseguir un tractament eficaç i evitar intervencions innecessàries. El seu tret principal és l’aparició repetitiva de pústules estèrils, principalment als palmells i les plantes dels peus. Encara que comparteix similituds amb altres afeccions pustuloses o relacionades amb l'èczema, el personal mèdic es basa en trets cínics distintius i en proves específiques per diagnosticar la pustulosi palmoplantar i diferenciar-la d’altres malalties de la pell.
Com es diagnostica la pustulosi palmoplantar?
El personal mèdic inicia el diagnòstic de la PPP amb una avaluació clínica. Aquest consisteix a fer una història detallada dels símptomes i un examen acurat de la pell, especialment de les mans i els peus. El metge o la metgessa s’interessa pels signes i símptomes característics de la pustulosi palmoplantar, com ara l’aparició sobtada de petites pústules estèrils sobre la pell envermellida i escamosa. Aquestes pústules sovint estan envoltades de clivelles o de pell engrossida. Tot i que la PPP habitualment afecta ambdós palmells o ambdues plantes dels peus, pot aparèixer de manera asimètrica ens alguns casos.
En molts casos, el personal mèdic experimentat pot fer un diagnòstic basat en aquestes característiques visibles, especialment quan la distribució de pústules recurrents, envermelliment i descamació es limita als palmells de les mans i les plantes dels peus. Per evitar errors de diagnòstic, el metge o la metgessa acostumen a preguntar sobre el patró dels símptomes, els possibles desencadenants, els antecedents familiars de psoriasi o malalties immunomediades, tabaquisme i tractaments previs.
És crucial diferenciar aquesta malaltia d’altres afeccions similars. El criteri mèdic, recolzat en proves específiques, quan cal, garanteix un diagnòstic precís.
Raspat cutani i presa de mostres amb escovilló
Hi ha dos tipus principals de raspat cutani i presa de mostres amb escovilló que es poden aplicar en el diagnòstic de la pustulosi palmoplantar:
Prova fúngica (preparació d'hidròxid de potassi):
Prova fúngica (preparació d'hidròxid de potassi): es fa un curetatge o raspat de pell i es tracta amb hidròxid de potassi per detectar-hi elements fúngics. Aquesta prova ajuda a descartar la tinya (infecció per fongs), que pot ser semblant a la PPP.
Escovilló víric i bacterià:
Amb un escovilló s'obté una mostre del liquid de l’interior de les pústules. Es fa un cultiu d’aquest líquid per excloure infecció vírica o bacteriològica i confirmar que les pústules són estèrils i no causades per una infecció.
Per què és important el judici clínic?
No hi ha una prova de laboratori que pugui diagnosticar per si sola la PPP. En lloc d’això, el diagnòstic depèn principalment de l’observació clínica i de l’exclusió d’altres possibles causes amb proves específiques. Moltes persones experimenten retards en el diagnòstic perquè la PPP es pot confondre amb afeccions com l’èczema o altres dermatosis; això porta a tractaments inadequats abans d’aconseguir el diagnòstic correcte. El personal mèdic acostuma a controlar l’afecció al llarg del temps, observant si aquesta respon als tractaments típics per al maneig de la PPP.
Un diagnòstic precís permet un tractament més específic, per exemple prendre decisions sobre teràpies tòpiques, fototeràpia i medicaments sistèmics. També ajuda a identificar factors subjacents, com ara el tabaquisme, infeccions o malalties autoimmunitàries coexistents, que poden influir en l’activitat de la malaltia i les opcions de tractament.
Referències
- Freitas E, Rodrigues MA, Torres T. Diagnosis, Screening and Treatment of Patients with Palmoplantar Pustulosis: A review exploring clinical diagnosis and related recommendations. https://www.actasdermo.org/es-tratamiento-pustulosis-palmoplantar-con-ustekinumab-articulo-S1578219012000273 (Accés 2025).
- Palmoplantar pustulosis: Epidemiology, clinical features and diagnosis — UpToDate: Overview of clinical features and diagnostic approach. https://www.uptodate.com/contents/palmoplantar-pustulosis-epidemiology-clinical-features-and-diagnosis (Accés 2025).
- Freitas et al.: Clinical practices and recommendations in PPP including diagnostic methods — National Centre for Biotechnology Information. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7439281/ (Accés 2025).