Tipus de pustulosi palmoplantar

La pustulosi palmoplantar aïllada apareix en forma de pústules estèrils als palmells de les mans i/o les plantes dels peus, sense cap signe de psoriasi en altres parts del cos. Les persones amb aquesta forma de PPP experimenten brots pustulosos repetits sobre una base vermella i escamosa, que sovint provoquen dolor i molèsties que interfereixen en les activitats quotidianes. La major part d’especialistes consideren que aquest és el tipus «pur» de PPP i el diferencien dels subtipus més amplis de psoriasi.

En aquest tipus, les pústules poden formar-se en agrupacions en àrees concretes o presentar-se amb una distribució més dispersa per tota la superfície dels palmells de les mans i les plantes dels peus. Encara que aquesta afecció es limita a els palmells de les mans i les plantes dels peus, la severitat pot variar des de lleu fins a debilitant. 

La psoriasi pustulosa palmoplantar fa referència als casos en què apareixen lesions pustuloses als palmells de les mans i les plantes des peus en persones que tenen una història coneguda de psoriasi o desenvolupen psoriasi en plaques en altres parts del cos. Aquesta afecció està lligada a una malaltia psoriàsica més àmplia, i el personal mèdic sovint utilitza el terme PPPP per reflectir aquesta connexió.

El debat sobre si la PPPP és una categoria separada o una variació de la psoriasi pustulosa continua obert. Algunes metgesses i metges consideren la PPPP com una part de l’espectre clínic de la psoriasi pustulosa, mentre que altres reserven el terme per als brots pustulosos de les persones amb psoriasi establerta. Independentment de la classificació, la PPPP acostuma a suposar pústules als palmells de les mans i les plantes dels peus en persones que ja presenten altres símptomes de psoriasi. 

L’acrodermatitis contínua de Hallopeau és una variant més rara en què les lesions pustuloses s’estenen a les puntes dels dits de les mans i dels peus, i sovint afecten les ungles. Aquesta forma de PPP acostuma a començar als palmells de les mans o a la planta dels peus i a poc a poc estendre's, cosa que pot causar distròfia de les ungles, pústules sota les ungles i, de vegades, canvis en els ossos de les puntes dels dits de les mans o dels peus.

L’ACH comparteix trets amb la PPP clàssica, com ara pústules estèrils i recurrència crònica, però es diferencia pel fet que afecta les ungles i les puntes dels dits de manera predominant. Els investigadors sovint consideren l’ACH una part de la psoriasi pustulosa localitzada a causa de les característiques compartides dels mecanismes immunològics subjacents.

En alguns casos, la pustulosi palmoplantar apareix com una part d’una síndrome més àmplia que inclou la afectació òssia i articular. Un exemple d’això és la síndrome de SAPHO, que inclou sinovitis, acne, pustulosi, hiperostosi i osteïtis. En aquesta forma, les pústules dels palmells de les mans i les plantes dels peus van acompanyades d’inflamació als ossos i canvis articulars.

La síndrome de SAPHO és menys freqüent que la PPP aïllada, però el seu abordatge requereix un enfocament multidisciplinari, ja que requereix la implicació d’especialistes en dermatologia i reumatologia a causa dels símptomes articulars i esquelètics. 

Certs fàrmacs, especialment els fàrmacs biològics utilitzats per tractar les afeccions autoimmunitàries, poden desencadenar erupcions pustuloses en els palmells de les mans i les plantes dels peus. Aquesta forma induïda per fàrmacs té una aparença semblant a la PPP clàssica, però es produeix com a reacció a teràpies específiques i no als factors desencadenants habituals de la pustulosi palmoplantar.

La PPP induïda per fàrmacs es manifesta normalment després de començar a prendre fàrmacs com ara inhibidors del factor de necrosi tumoral (TNF) o altres fàrmacs immunomoduladors. Reconèixer aquesta forma de PPP és fonamental, ja que discontinuar o canviar el tractament porta a la millora dels símptomes.